微剂量X射线安检的正当性论证

近日，由中华医学会会刊《中华医学杂志》主办的“微剂量X射线人体安检设备应用研讨会”在北京召开。来自中华医学会影像技术分会、卫生部放射卫生防护标准委员会、解 放军医学影像技术专业委员会、全国安全防范报警系统标准化技术委员会等医疗和安防机构的多名专家出席会议，就特殊人群辐射防护、辐射防护最优化、安检辐射标准等议题进行了探讨交流。IDd安检之家

对于如何考量辐射与风险， 《中华放射学杂志》编委刘建新教授介绍道：目前国际上有两种概念，一种是“线性无阈”概念，认为只要接触辐射都会有累积的危害;另一种是“线性有阈”概念，认为只有一次辐射达到一定量才能对人体有害。IDd安检之家

对此，卫生部放射卫生防护标准委员会委员牛延涛教授指出：人体接触射线可能产生两个效应——确定效应和随机效应。当辐射剂量累积到一定剂量值，就产生确定性。而一般情况下，医疗照射放射诊断也很难达到确定效应。随机效应在国际上也有不同的观点，一种观点就是线性无阈，另一种就是线性有阈。当人接受低剂量照射的时候，在一定的低剂量范围内对人体没有任何风险，当剂量达到一定值的时候，会增加产生的辐射风险，致癌效应和接受的辐射剂量是线性正比的关系，低于阈值的时候是绝对安全的。这一观点基于一个现实：人类每天都要受到自然界的辐射。IDd安检之家
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一个人在地球上正常生活一年，接受的背景辐射都加起来，全世界人均2.4mSv/年。中国稍高一点，是3mSv/年。人类在进化过程中从来也没有离开过辐射，土壤、岩石、甚至食物和水都有微量的放射性，还有宇宙辐射等等。这些自然界的辐射被称为天然“本底辐射”。IDd安检之家
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X射线就是一种电离辐射，当人体受到电离辐射的照射时，会有一定概率导致分子电离、化学键断裂、DNA损伤，进而引发人体的生理反应。这样的生理反应每时每刻都在发生，因为我们的生活环境中本来就存在一定强度的电离辐射，也就是“本底辐射”。本底辐射似乎并未对我们的身体造成什么明确的影响，是因为本底辐射的剂量很小，低于一定阈值，因此不会产生电离辐射的确定性效应。尽管从受精卵形成开始，我们就在接触本底辐射，却一直没有感觉到它的存在。IDd安检之家

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因此，对于微剂量X射线设备的使用，牛延涛教授认为，这本质上并不是一个技术层面的问题，正当性才是问题的关键。IDd安检之家

正当性，关乎技术还是关乎伦理?IDd安检之家

“X射线设备能不能用，几乎不是一个技术问题，而是一个伦理问题。要充分考虑了社会、经济、环境等多方面的影响，肯定其应用对社会利大于弊，确定实践活动方具有正当性。”牛延涛教授表示。IDd安检之家
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“正当性”就是利益一定要大于代价。据专家介绍，根据中国电离辐射防护国家标准(GB18871-2002)，在引入伴有辐射照射的任何实践活动之前，必须经过正当性判断。IDd安检之家
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比如乳腺癌检查。腺体对射线非常敏感，接受一次辐射剂量就存在致癌的效应，本来没有乳腺癌，由于接受辐射剂量可能会导致乳腺癌。但是目前乳腺癌发病率高，如果早发现早介入，五年的存活率可以达到95%以上，关键是早发现。这就是一个利益代价比的问题。检查利益超过的辐射带来的潜在风险，即被认为具有正当性。IDd安检之家
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根据美国的数据，一百万个妇女中，正常的妇女每年接受一次X射线的照射，会有6个人因此得乳腺癌。就是一百万分之六的概率。而获得的利益，就是100万个人里，早期的筛查可以降低40%的死亡率，也就是可以挽救600人的生命。100万人里通过乳腺癌的筛查可以挽救600个人的生命。付出的代价是会有6个人因此得乳腺癌，所以利益代价比就是100比1的关系，因此论证了乳腺癌的筛查是正当的。IDd安检之家
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正当性并不是一成不变的。比如美国“911”事件以后，美国迅速启用了X射线设备，在当时的时机公众接受度就比较高，所以正当性还要看当时的社会环境，最关键是能给公众带来什么样的利益，比如说存在很大的公共安全风险，人工安检可能漏检，只有通过设备才能检出来，而微剂量X射线安检设备每次检测辐射剂量很低，大概是0.25微西弗(μSv)，如果一年最多接受800次安检，累积剂量是200多微西弗，小于做一次CT的剂量，这种情况下获得的利益就会大大提高。