X射线诊断和介入放射学中的放射危险来源

欲掌握X射线诊断和介入放射学中的放射防护与安全，除了必须熟悉它们在临床医学实践的应用情况外，还必须了解分析它们在临床医学应用中可能产生的放射危险来源，从而有的放矢采取相应的放射防护措施。当然首先需要具备X射线生物学效应的基本知识，这是放射防护与安全的基础。放射生物学效应的基本知识，在基础分册以及许多参考文献中均有详细介绍可参阅，这里仅仅述及起码必须掌握的最基本的两类生物学效应概念。jkt安检之家

1.X射线的随机性效应和确定性效应jkt安检之家

关于电离辐射生物效应的分类依照不同着眼点出发可有多种区分方法。按照电离辐射照射的对象引起发生生物效应可分为躯体效应和遗传效应两类：躯体效应是指电离辐射照射所致的、显现在受照射生物体本身上的有害效应；而遗传效应是指电离辐射照射所致的、显现在受照射生物体后裔身上的有害效应。如果依电离辐射引起生物效应的显现时间区分，又可分为近期效应和远期效应：近期效应是指一次或者短期内多次受到较大剂量地照射后，受照射生物体早期（例如数周内）就发生的有害效应；而远期效应是指一次受到较大剂量照射或者多次受到较小剂量照射后，远后期（例如数年以后）才会发生的有害效应。后来人们认识到，最重要的生物效应分类，应当是从作用机制出发考虑，才有利于确定相应对策加以防护，这也就是放射防护与安全所特别关注的问题。这种分类演进至今即随机性效应和确定性效应两类。jkt安检之家

随机性效应（stochastic effect）是指其发生几率（而非严重程度）与照射剂量的大小有关的一类效应。现在公认假定这种效应发生的几率正比于照射剂量，并且在放射防护感兴趣的小剂量范围内不存在剂量阈值。jkt安检之家

而确定性效应（deterministic effect）是指其严重程度取决于受照射剂量大小，并且存在有剂量阈值的一类效应。这类效应由较大剂量照射引起。例如单次照射睾丸0.15 Sv可导致暂时不育，3.5 ~ 6.0 Sv可导致永久不育；卵巢2.5 ~ 6.0 Sv可致不育；眼晶体0.5 ~ 2.0 Sv可致浑浊，5.0 Sv可致视力障碍（白内障）；骨髓0.5 Sv可致造血机能低下；当然全身急性大剂量照射可导致死亡。各种确定性效应只发生在相应的大于阈值剂量的照射后，显然其放射防护对策即把照射设法控制在确定性效应相应的剂量阈值以下。jkt安检之家

2.X射线诊断中的放射危险来源jkt安检之家

临床医学的X射线诊断包括前面部分所介绍的普通X射线诊断、特殊X射线诊断、X-CT、数字化X射线成像技术，以及专科用的乳腺X射线摄影、牙科X射线摄影等。无论采用X射线透视或者X射线摄影方式，其设备的关键部分之一都是产生X射线源的发射装置。设备产生的X射线主要用来形成可供诊断的影像，同时又成为可能导致放射危险的来源。在各种X射线诊断检查中，X射线诊断机房工作场所存在的X射线辐射场，一般是由有用射线、泄漏射线、杂散射线等三种构成。有用射线是指从X射线管头的窗口出射的，用于透射人体形成影像进行诊断检查的射线；泄漏射线指由X射线管头组装体（含有屏蔽防护套，过去俗称X射线球管）透射出的射线，现在产品性能符合相应标准规定并且验收合格的设备，一般泄漏射线都不会存在问题；而杂散射线则是有用射线和泄漏射线在诊断床、受检者身体以及机房内物体与墙壁上产生的散射线。jkt安检之家

3.介入放射学中的放射危险来源jkt安检之家

施行诊断性介入放射学和治疗性介入放射学如果不采用借助电离辐射成像的方法导引，则就不存在放射危险问题。但通常介入放射学较多利用数字减影血管造影DSA、X射线CT等涉及产生电离辐射的设备，借助于X射线成像的方法导引而施行。这样一来，此类介入放射学实践同样存在着上节所叙述的X射线危险来源。不仅情况基本相似，而且其潜在放射危险性还要大些。这是因为介入放射学必须在较长时间的透视状态下往患者体内紧要部位插进介入器材并进行实时监控，有关医务工作人员只能近台操作，因而医务工作人员和介入放射学患者均要受到比X射线诊断大得多的X射线照射。因此，介入放射学的放射防护与安全问题必须足够重视。对介入放射学患者特别要注意防止导致放射损伤。尤其难度较大的介入放射学临床实践，导引与监控的X射线透视时间较长，介入放射学患者和有关医务人员均会受到有用射线的照射。同时来自杂散射线的照射不容忽视，特别是X射线管头在床上位的操作更应注意。所有相关医务人员在诊视床侧的工作位置均要注意合理选择，有意识避开杂散射线较大的位置以尽可能较少所受的职业照射。